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大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
無職
その他
中国語学習経験の有無 (有の場合の学習期間も) ※
中国滞在開始時期 (例：2008年8月) ※
受講希望コース ※
日常中国語会話
中国語一般会話
中国集中
トラベル中国語
ビジネス
中国に赴任準備
中国語検定
ＨＳＫ対策
希望回数 ※
週1回
週2回
週3回
週4回
週5回
その他
希望受講時間（例：水曜日18時～20時、1レッスンは90分もしくは120分） ※
希望受講場所の住所 （ビル名、マンション名、 部屋番号まで記入） ※
希望教師性別 （単身在住の方は同性教師のみ自宅派遣可）
男
女
希望受講場所 （単身在住の方は同性教師のみ自宅派遣可） ※
自宅
中国語一般会話
会社
付近のカフェ
その他
希望受講場所の住所 （ビル名、マンション名、 部屋番号まで記入） ※
無料体験レッスン希望日時（第1希望） ※
無料体験レッスン希望日時（第2希望） ※
当センターを知った きっかけ ※
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